Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – воспаление выстилающего слоя матки, возникающее после неправильноголечения или недолеченного острого, послеродового эндометрита. Болезнь обычно (в 90% случаев) диагностируется у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью. Но и при отсутствииполовых контактов женщина не застрахована от инфекционного поражения эндометрия.

Симптомы этого недуга могут длительное время отсутствовать или быть очень слабо выраженными. Поэтому патологию можно заметить не сразу, а только на женской консультации по поводу бесплодия.

Эндометрит нарушает циклические процессы образования и отторжения функционального внутреннегослоя матки – эндометрия. От состояния этой слизистой оболочки зависит способность женщинызабеременеть.

Последствия эндометрита для здоровья могут быть очень серьезными: от сбоев в цикле, до невозможности зачатия и не вынашивания беременности, и даже неэффективности попыток ЭКО.

Причины

В норме матка защищена от микрофлоры влагалища шейкой. Хронический эндометрит вызываютпатогенные бактерии и вирусы, проникающие в матку при благоприятных условиях. Помимоперечисленных острого и послеродового эндометрита провоцирующими факторами выступают:

  • аборты, миниаборты, чистка влагалища после выкидыша;
  • выскабливания;
  • диагностические процедуры и хирургические манипуляции (гистероскопия, биопсия, гистеросальпингография);
  • наличие внутриматочной спирали;
  • неправильное использование тампонов;
  • другие внутриматочные манипуляции;
  • осложнения во время и после родоразрешения (кесарево сечение, инфекции);
  • генитальный герпес, цитомегаловирус;
  • хронический цервицит, вагиноз, кандидоз;
  • половые инфекции (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз);
  • миома матки, полипоз.

Очень часто (среди 1/3 пациенток) этиологию заболевания не удается проследить.

На вероятность развития хронического воспалительного процесса в эндометрии влияет угнетенное илипатологическое состояние нервной, иммунной, эндокринной систем.

Возбудители болезни

Возбудители эндометрита

По статистике симптомы хронического воспаления эпителия матки вызывают чаще всего хламидии, гонококки, уреаплазма, грибок кандида, микоплазма, вирус генитального герпеса, цитомегаловирус, трепонема (возбудитель сифилиса), микобактерии туберкулеза, паразиты.

Нередко хронический эндометрит вызывает не один вирус или бактерия, а сразу несколькоспецифических (инфекционных, паразитарных) или неспецифических возбудителей (патогеннаямикрофлора в матке отсутствует). К числу последних относятся такие факторы, как гормональнаяконтрацепция, ВИЧ, бактериальный вагиноз, внутриматочная спираль.

По непонятным причинам некоторые присутствующие в теле женщины микроорганизмы вдруг приводят кразвитию воспаления в эндометрии. Это могут быть обычные кишечные палочки или различные кокки (стафилококки, стрептококки и т. д.).

При малейшем подозрении на эндометрит его нужно начинать лечить, в первую очередь медикаментозными, а также вспомогательными народными средствами.

Симптомы

Как было сказано выше симптомы патологии могут вовсе отсутствовать либо проявляться внезначительной мере. Возможные признаки хронического эндометрита следующие:

  1. болезненные ощущения во время совокупления;
  2. сбои цикла (задержки, обильные / скудные месячные);
  3. ноющие боли в области матки (низ живота), особенно после нагрузок;
  4. дурно пахнущие влагалищные выделения различного цвета;
  5. маточные кровотечения на любом этапе цикла.

Другие симптомы (небольшое уплотнение, утолщение слизистой, увеличение матки, геморрагии, образование и разрастание кист, полипоз, серозный налет) могут проявиться только придиагностическом гинекологическом обследовании.

В зависимости от глубины структурных изменений выстилающего эпителия матки и продолжительностихронического течения эндометрита его симптомы могут усугубляться. Если помимо эпителия ввоспалительный процесс вовлекается мышечный слой – возникает миоэндометрит.

Как симптомы эндометрита можно рассматривать отсутствие беременности и невынашивание.

Связь с возможностью иметь детей

Хронический эндометрит и беременность взаимосвязаны. Эндометритом в подавляющем большинствеслучаев страдают пациентки в возрасте от 20-21 до 45 лет. Этой категории женщин хроническийвоспалительный процесс в матке мешает забеременеть примерно в 10% случаев, а в 60% случаев онпрепятствует нормальному вынашиванию. Это связано с тем, что воспаленный эпителий не способенпринять плодное яйцо, а если даже эмбрион закрепится, то вероятнее всего, в скором времени произойдёт его отторжение. О привычном невынашивании можно говорить при наличии нескольких (более 2-х) замерших беременностей или самопроизвольных абортов.

Попытки забеременеть с помощью технологий ЭКО также не увенчаются успехом.

Поэтому при планировании зачатия эндометрит необходимо вылечить. Если терапия будет успешной, шансы забеременеть значительно возрастут.

Таким образом, хронический эндометрит является одной из наиболее частых причин:

  1. бесплодия,
  2. выкидышей,
  3. неудачных протоколов ЭКО,
  4. осложнений во время вынашивания, родов и послеродового периода.
ЭКО и хроническая форма эндометрита

хронический эндометрит и эко

Неполноценный эндометрий очень часто становится причиной неудачных протоколов ЭКО.

Но хронический эндометрит – не всегда помеха для ЭКО, особенно если не нарушена структуравыстилающего слоя матки и его восприимчивость. Плюс перед циклом нужно пройти соответствующуютерапию по индивидуальному курсу, разработанному на основе диагностических данных. Подготовка кЭКО при хронической форме эндометрита может занять не один цикл.

Если у пациентки уже были неудачные попытки ЭКО, перед следующей необходимо тщательнообследоваться (гистероскопию, биобсию), выявить возбудителя и устранить его, затем восстановитьнормальное функционирование эндометрия и регенерацию тканей.

Продолжительность терапии перед ЭКО зависит от степени хронического эндометрита, индивидуальныхособенностей течения болезни.

При подготовке к ЭКО также эффективно курортное грязе- и водолечение. Также после консультации сврачом можно воспользоваться народными средствами.

Степени

Можно выделить 3 степени заболевания:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Воспаление эндометрия имеет тенденцию к росту, если его вовремя не вылечить. Стенки маткиобразованы из нескольких слоев, между которыми нет перегородок, поэтому инфекция довольно легкопроникает вглубь. Болезнь быстро распространяется от выстилающего эпителия к мышечному слоюматки, вызывая тяжелую степень течения эндометрита – миоэндометрит. При длительном хроническомпротекании патогенный процесс перекидывается и на фаллопиевы трубы, наступает бесплодие.

По степени активности различают неактивный, вялотекущий и эндометрит умеренной активности. Первые два наиболее опасны, поскольку на них обычно не указывают никакие симптомы.

Виды

Виды хронического эндометрита различаются по характеру распространения инфекции. Это может бытьочаговый (локальный) и диффузный эндометрит. Последний представляет большую угрозу, посколькувоспалительный процесс затрагивает не только слизистую, но и глубинные слои стенок матки.

Имеет место также хронический аутоиммунный эндометрит, вылечить который пока невозможно.

Диагностика

Диагностика хронического эндометрита, как и его терапия, – более сложный процесс, чем определениеострой разновидности болезни. Это связано, в том числе со стертостью клинических признаков патологии.

Диагностические процедуры включают:

  • сбор анамнеза, жалоб, симптомов пациентки;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови на антитела, гормоны;
  • бактериоскопическое исследование мазков;
  • УЗИ матки, придатков;
  • диагностическое выскабливание / гистероскопия.

Поскольку хроническая форма отличается обычно бессимптомным течением, нужно применятьвысокоточную иммуноцитохимическую диагностику.

Лечение

Эндометрит нужно лечить поэтапно, применяя комплексный подход, основанный на чередованиипротивомикробных/противовирусных, иммуномодулирующих средств, использовании общеукрепляющихпрепаратов, методов физиотерапии (УВЧ, электрофорез) и гормональной терапии, а также витаминов, протеолитиков, лекарств, улучшающих микроциркуляцию.

Зависимо от причин, вида и степени патологии схема лечения хронического эндометрита можетвключать вначале устранение возбудителей, затем восстановительные процедуры. Для борьбы синфекционными агентами обычно показаны антибиотики широкого спектра действия: спарфлоксацин, доксициклин и другие. Но универсальной схемы антибактериального лечения не существует – каждуюразновидность возбудителей эффективно лечить определенными антибиотиками. Каждой женщине назначается индивидуальный курс по результатам анализов.

При обнаружении вируса герпеса назначают ацикловир и иммуномодуляторы.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения препараты рекомендуется вводить прямо вматку.

Гомонотерапия и восстановительные процедуры

Курс восстановительный терапии основывается на комбинации гормоносодержащих препаратов, таких,как дивигель плюс утрожестан, метаболической и витаминотерапии (витамины Е, С, актовегин, рибоксин).

Использование гормонов помогает также остановить маточные кровотечения.

Лечить бесплодие при хроническом эндометрите иногда получается с помощью приема оральныхконтрацептивов течение 3-6 месяцев. Когда у женщины восстановится структура слизистой матки инормализуется цикл, прием таблеток прекращения и на фоне синдрома отмены пациенткам удается зачать.

Методы лечения народными средствами

Основную терапию эндометрита можно дополнять народными средствами: ванночками, микроклизмами, а также настойками, отварами для внутреннего применения.

Популярными народными средствами для терапии эндометрита являются корни солодки и алтея, листьякрапивы, березы, лаванды, цветки календулы, чистотел, чабрец, подорожник, тысячелистник, бессмертник, плоды кориандра, пустырник, полынь. Их используют для внешнего применения в видеспринцеваний, ванночек и т.д.

Для улучшения иммунитета и снятия воспаления изнутри воспользуйтесь следующими народнымисредствами: ромашкой аптечной, листьями и цветками мяты, черники, смородины, малины, эвкалипта, брусники, мать-и-мачехи, зверобоя, шиповника, калины, петрушки. Травяные чаи нужно пить 2-3 раза вдень.